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糖尿病性视网膜病变该怎么治疗?

时间:2019-04-25    来源:爱尔眼科
       糖尿病患者眼部并发症是常见的,其中最常见的是糖尿病性视网膜病变及白内障,长期控制不好的糖尿病,随着病程的延长,几乎100%都会出现视网膜病变。
       糖尿病性视网膜病变是由于糖尿病引起,除全身症状以多饮、多食、多尿及尿糖、血糖升高为特征外,并有双眼视网膜出现鲜红色毛细血管瘤,火焰状出血,后期有灰白色渗出,鲜红色新生血管形成,易发生玻璃体红色积血为主要特征的眼底改变,对于诊断和估计预后有意义。
       临床表现
       (1)早期无自觉症状,经过中可出现不同程度的视力障碍,甚至失明。
       (2)眼底可见:①微血管瘤,针帽大的暗红色血管瘤多位于黄斑周围深部,可数月或成年不退,结膜上也常有类似的血管瘤存在。②视网膜出血,多出现深层或中层,呈圆或不规则之小出血斑。③渗出物常出现于视网膜后极部之深层。形状多为小点状,聚集成堆,或缘清楚,有时混杂发亮的胆固醇结晶,而有伴有水肿。④静脉改变多见于年轻的重症糖尿病患者。静脉的纡曲扩张和血管新生,开始时静脉主干的某一段,呈腊肠或卷曲状扩张,以后于视乳头部或其附近出现多数新生血管,呈束状或网状,亦可伴以透明状膜而伸入玻璃体内,此种新生血管破裂后可发生大出血,而形成增殖性视网膜病变,终因并发出血性青光眼或视网膜脱离而失明。
       (3)眼底血管荧光造影。在眼底镜下可见更多微血管瘤,有的血管瘤并不充盈。棉絮状白斑外毛细血管瘤并不充盈。棉絮状白斑外毛细血管闭锁,周围常绕以微血管瘤。病变多时可见较大范围毛细血管闭锁区,有的供养动脉同时闭锁。新生血管及动静脉之间粗大的"短路血管"血流缓漫。在荧光素造影的晚期,微血管瘤,新生血管及有病变的动静脉均有渗漏。
        专家介绍,糖网病通过眼底荧光血管造影确诊后,根据病情采用药物或激光治疗。
        1、降糖治疗:尽可能用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围,当口服药不能使高血糖降低,则需积极按照内分泌医师的指导注射胰岛素。
        2、药物保守治疗:早期 (非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外,可采用药物治疗。
        3、激光治疗:可阻止视网膜病变的发展。经过大量严格的临床对照研究,已证实激光光凝是治疗糖尿病性视网膜病变的有效措施。
        4、微创玻璃体切割术:微创玻璃体切割术主要用于增生性视网膜病变的并发症,手术目的为清除积血、切断机化膜、消除纤维组织赖以生长的支架,松解对视网膜的牵拉,必要时玻璃体腔内填注硅油或气体,恢复正常的视网膜解剖关系,手术中或手术后行全视网膜光凝。
       在此,专家提醒糖尿病患者,应例行每年一次眼底检查,并做眼底照相,以备对比。对已发生眼底病的,应3个月至半年检查一次。
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